Colitis ulcerativa crónica inespecífica: explorando los enigmas de una enfermedad inflamatoria intestinal.

 

¡Hola de nuevo! Mi nombre es Ludy y el día de hoy les voy a hablar sobre la Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica. Una enfermedad de la que poco se habla pero es muy importante conocerla.

¿Sabes qué es el CUCI?

La colitis ulcerativa crónica idiopática (CUCI) es una enfermedad inflamatoria intestinal que se caracteriza por la inflamación continua de la mucosa del intestino grueso (colon) y del recto.

Epidemiología

Se han reportado en los últimos años que la incidencia de esta patología ha aumentado en paíes en vías de desarrollo de Latinoamérica, Asia y Europa del este.

La tasa de incidencia mundial oscila entre 0. y 31.5 por cada 100,000 personas anualmente.

Las muertes por CUCI tienen un porcentaje del 17%; 44% de estas representan a las causadas por complicaciones postoperatorias, el 37% por cáncer colorrectal, y el resto por complicaciones de la CUCI severa, las cuales veremos más adelante.

En México la incidencia ha aumentado 2.6 veces en el lapso de 987 a 1996 contra el de 1997 a 2006, esto debido a los hábitos alimenticios y la mejoría de los estudios diagnósticos.

¿Quiénes pueden padecer CUCI?

En nuestro país, el pico de incidencia es entre la tercera y la quinta década de vida. No tiene predilección por sexo.

¿Cuáles son los factores de riesgo? 

Principalmente trastornos en la barrera mucosa del colon debido a bacterias como Salmonella y Campylobacter que dan por consiguiente, alteraciones en la biota intestinal. Te explico:

Nuestro colon esta formado por células llamadas enterocitos o colonocitos, y estos estan recubiertos por una capa de moco que los protege de las bacterias que conforman la biota intestinal; entonces, cuando existe una alteración de la mucosa, las bacterias lograrán penetrar los enterocitos y afectarlos. Es así como comienza un proceso inflamatorio intestinal que da paso al CUCI.

También, el CUCI puede surgir por ciertos fármacos o por antecedente heredofamiliar.

¿Qué síntomas se pueden presentarse? 

-Diarrea con sangre y/o moco

-Dolor abdominal

-Tenesmo (sensacion de querer defecar sin tener materia fecal)

-Pérdida de peso

-Fiebre

-Manifestaciones extraintestinales (fuera del intestino grueso): alteraciones articulares, en piel, en ojos e hígado.

¿Qué complicaciones puede haber si no se trata a tiempo?

Es importante acudir acudir al gastroenterólogo al presentar los primeros síntomas ya que puede llegar a complicarse en un megacolon tóxico, el cual es una dilatación severa del colon debido a una toxicidad sistémica que llega a perforarse; el cáncer colorrectal y la puchitis, que es una complicación tardía debido a una cirugía.

¿Cómo se puede diagnosticar a tiempo?

Colonoscopía

El médico deberá interrogarlo correctamente acerca de sus síntomas y sus antecedentes, así como realizar una correcta exploración física. Todo lo anterior se debe confirmar con estudios de laboratorio (biometría hemática, pruebas de función hepática, examen coprológico) y estudios de imagen (radiografías de abdomen y tórax, colonoscopía y biopsia). 

¿La CUCI es curable?

No es curable pero si tratable. 

Lo primero que el médico gastroenterólogo debe hacer es normalizar el número de evacuaciones, eliminar el sangrado en heces y la curación endoscópica. 

La elección del ratamiento farmacológico se debe basar en la severidad de la enfermedad.

CUCI leve a moderado

La primera opción de tratamiento para una CUCI leve a modera se realiza con aminosalicilatos, como la mesalazina que sirve para inducir  mantener en remisión este padecimiento. Puede administrarse en presentación de supositorio, enema u oral.

CUCI moderado a severo

El manejo inicial es con corticoesteroides como la prednisona vía oral aunque en algunos casos se necesitará la hospitalización del paciente con administración de corticoesteroides vía intravenosa como la hidrocortisona o . A demás se debe administrar un fármaco que remita la enfermedad y que permita suspender el corticoesteroide como la mesalazina.

También se utiliza la terapia con medicamentos biológicos, el más prescrito es el Infliximab y si existe resistencia al tratamiento, se opta por vedolizumab.

Para una CUCI grave resitente al tratamiento médico, megacolon tóxico, perforación y hemorragia no controlable se recurre a la cirugía, específicamente una colectomía, es decir, retirar la parte del colon afectada.

¡IMPORTANTE! 

SIEMPRE ACUDA A SU MÉDICO GASTROENTERÓLOGO EN CUANTO PRESENTE ALGÚN SÍNTOMA. NO SE AUTOMEDIQUE.

Casos interesates reportados

La Asociación Mexicana de Gastroenterología realizó un estudio en 2023 en pacientes egipcios en los que se encontró una disbiosis muy , donde las bacterias benéficas fueron mucho más abundantes en casos leves. Entonces, uno de los factores más importantes es este, una alteración de la biota intestinal de los pacientes.

Otro estudio, un poco antiguo pero muy interesante, realizado en 2013 por la revista de Gastroenterología Latinoamericana, el cual nos habla de un caso de CUCI en el puerperio. Se trata de una mujer de 19 años de edad con 40 días de puerperio. Inició su padecimiento con diarrea con sangre, por lo que acude a urgencias donde se encontró con hipotensión, taquicardia , anemia y fiebre. Se le realizó una tomografía computarizada donde se observa una dilatacion pancolónica. Luego, en la colonoscopía se confirma la pancolitis con pseudopólipos, así que se inicia terapia con antibióticos, corticoesteroides sistemicos, salicilatos orales y enemas, y esteroides en enemas. Sin embargo, no hubo respuestaal tratamiento así que se decide administrar infliximab y hubo correcta evolución de la diarrea.

El resultado de la bipsia arrojo que se trataba de colitis  por lo que se le administró prednisona y azitromizina oral.

Se logro una buena respuesta y al estabilizar sus laboratorialesy sintomas se dio de alta y se le mandó azatioprina oral y sulfasalazina oral. 

SIn duda, casos muy interesantes que nos hcen pensar en la individualizacion del paciente y en el correcto diagnóstico para dar un tratamiento correcto

¿Qué podemos concluir?

La colitis ulcerativa crónica inespecífica es una enfermedad infamatoria intestinal que se caracteriza por la inflamación y ulceración de la mucosa del colon y del recto. No se sabe a ciencia cierta qué lo produce y lamentablemente no tiene cura, sin embargo existen diferentes tratamientos.

Es importante recordar que esta enfermedad necesita un manejo de largo plazo para cotrolar la inflamación, los síntomas y que el paciente no recaiga. A pesar de los tratamientos es importante que el paciente continúe en chequeos constantes con su médico para ver si se está teniendo respuesta al tratamiento.

No todo es malo, a pesar de no tener cura, mientras se siga el tratamiento al pie de la letra, se realicen cambios en la dieta y se acuda al médico a revisiones, las personas que padecen de CUCI pueden llevar una vida normal.

Referencias 

Ahmed, E. A., Ahmed, S. M., Zakaria, N. H., Baddour, N. M., & Header, D. A. (2023). Estudio del microbioma intestinal en pacientes egipcios con colitis ulcerosa crónica idiopática. Revista de Gastroenterología de México , 88, 246–255.

Manterola, P., Irrázaval, R., Mardones, C., & Heredia, C. (2013). Colitis ulcerosa corticorrefractaria en puerperio. Reporte de un caso clínico. Gastroenterol. Latinoam , 24(2), 67–71.

Gros, B., & Kaplan, G. (2023). Ulcerative Colitis in Adults. American Medical Association, 330(10), 951–965. 

García-Huitrón JA, López-Zertuche D, Cambranis-López E, Baralt-Zamudio R, Ortega-Chavarría MJ. Colitis ulcerativa crónica idiopática: epidemiología, Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Med Int Méx 2023; 39 (2): 288-300.